加強基層精神衛(wèi)生體系建設 基層心理宣教工作持續(xù)有效開展

近年來，我國心理治療、心理咨詢等心理健康服務得到發(fā)展，但與群眾需求還存在差距，一些心理咨詢機構亂象突出，一些心理健康服務有悖職業(yè)倫理，對消費者造成二次傷害。專家建議，加強基層精神衛(wèi)生體系建設與行業(yè)人才培養(yǎng)，推動心理健康服務規(guī)范發(fā)展。

心理健康服務得到進一步發(fā)展

在區(qū)域性精神衛(wèi)生中心輻射帶動下，多地醫(yī)療機構科研、臨床、培訓和心理健康知識科普能力不斷增強。天津市安定醫(yī)院心境障礙科主任張勇表示，天津市安定醫(yī)院作為區(qū)域性中心區(qū)縣精神衛(wèi)生中心作為重型精神疾病患者管理防控中心、社區(qū)監(jiān)管人員進行基層監(jiān)管的三級服務網(wǎng)絡較好發(fā)揮了服務作用。

不僅是沿海發(fā)達地區(qū)，中西部地區(qū)心理健康服務能力也得到提升。江西省宜春市靖安縣全國社會心理服務體系建設試點縣建設工作領導小組辦公室常務副主任付小紅表示，靖安縣在縣、鄉(xiāng)、村三級綜治中心設置心理咨詢室，以縣城心理輔導中心為全縣心理健康工作的示范核心，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校、社區(qū)至少配備一名持證心理咨詢師和家庭教育指導師，逐層擴大心理服務覆蓋面。

同時，基層心理宣教工作持續(xù)有效開展。付小紅表示，該地針對各單位職工、教師學生等群體開展心理健康服務，定期舉辦婚姻家庭、親子關系、情緒調節(jié)等公益講座，幫助不同群體掌握常見心理問題的識別方法和干預措施。浙江省教育科學研究院心理健康指導中心主任龐紅衛(wèi)等介紹，通過成立浙江省學生心理診療與研究中心、對家長學生開展科普教育等方式，校園心理問題“免疫力”得到一定提升。張勇說，近年來心理宣傳進社區(qū)、進鄉(xiāng)村工作持續(xù)開展，專業(yè)醫(yī)師加強培訓社區(qū)全科醫(yī)師及精神衛(wèi)生基層服務人員，各級各地精神衛(wèi)生從業(yè)人員的水平差距逐步縮小。

缺乏高質量心理健康服務

心理醫(yī)生工作量高度飽和。山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科副主任醫(yī)師、兒童心理亞?？茙ь^人曹曉華表示，醫(yī)院每天門診50個號一般很快就被約完，醫(yī)生工作量非常飽和。天津市安定醫(yī)院心理門診醫(yī)生張鶴瀚說，患有精神障礙的人群已經(jīng)讓有限的從業(yè)者疲于奔命，再分出精力來進行心理健康教育或其他人群的心理干預工作，明顯感到力有不逮，“天津市精神科醫(yī)生僅有七八百人，對于一個人口達千萬級的城市來說，還存在短缺”。

基層中小學心理咨詢服務質量不夠高。中國心理學會科普委心理講師培訓導師王春誼表示，中小學心理教師數(shù)量少、兼職多，很多學校只在形式上設置心理咨詢室，但教師缺乏咨詢實操能力，心理咨詢停留在談心、輔導層面。

專業(yè)人才流失嚴重。“一方面是?？漆t(yī)療機構在科研和臨床方面給人才提供的展示平臺不夠，另一方面也受到待遇、收入等方面影響，與外科、骨科等科室比起來，精神科收入很低，留不住人才。”張勇說。一名“90后”心理咨詢師說，心理學專業(yè)對口的有吸引力的就業(yè)渠道較少，碩博畢業(yè)生還可以考慮到學校當心理教師，本科生畢業(yè)后工作相對難找。自己所在的本科班級有四五十人，從事心理咨詢的只有兩三人;碩士班級內11人，從事心理咨詢的只有4人。

人員資質參差不齊，部分培訓“一月速成”。由人社部主導的心理咨詢師職業(yè)資格認證已于2017年取消，當前，不少機構開展心理咨詢師考核發(fā)證工作，培訓時長、培訓內容、考核標準等不一，有的機構甚至推出一個月速成班。山西醫(yī)科大學醫(yī)學心理學教研室講師張濤說，現(xiàn)在心理咨詢師培訓五花八門，有的證書蓋著省級或地市心理學會的章，有的蓋地市某行政部門的章，有的甚至只有個人簽名。“只要有個證能糊弄消費者就行了，大部分人沒有鑒別能力”。有受訪者說，各地對心理行業(yè)準入資質要求不一，在一些地區(qū)，取得協(xié)會發(fā)出的證書后就能從事心理咨詢工作，一些地區(qū)則要求專業(yè)背景和工作年限基礎。

一些機構心理咨詢服務有悖職業(yè)倫理，對消費者造成二次傷害。李女士曾被醫(yī)院確診為重度抑郁癥患者，需要靠藥物治療，但她在松果傾訴平臺傾訴時，一名咨詢師卻稱抑郁癥不用就醫(yī)吃藥，依靠心理疏導能夠治愈。她相信了對方并支付高額咨詢費，病情非但沒有緩解，還愈發(fā)嚴重。

近年來，網(wǎng)絡上涌現(xiàn)出不少心理咨詢平臺，一些心理咨詢服務或是不專業(yè)、或是違背行業(yè)倫理。太原安定醫(yī)院心理咨詢師聞莉說，一些不合格的咨詢師讓來訪者講述自己的經(jīng)歷，聽了之后又沒有能力去解決，就像“做手術割開了皮卻沒有能力縫上”。天津一家社會機構兼職心理咨詢師杜夏陽說，有一些心理咨詢師存在違背咨詢倫理的行為，“我知道有一些咨詢師會把自己的私人手機號提供給來訪者、并與來訪者約在咖啡廳飯店見面等等，但私下建立模糊不清的關系或者多重關系對于心理咨詢而言是非常危險的。”張勇等人表示，心理咨詢市場價格缺乏指導和規(guī)范，每小時收費從數(shù)百元至數(shù)千元不等，有的咨詢師為了多收費將咨詢時間刻意拉長，讓咨詢者對咨詢師形成依賴感。

心理咨詢師與精神科醫(yī)生往往互不認可。業(yè)內人士反映，一些心理咨詢和治療機構存在濫用心理量表、草率診斷的問題。一些精神科醫(yī)生存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒就使用藥物，但精神類藥物對人體有副作用，抗焦慮藥會讓孩子嗜睡，時間長會產(chǎn)生依賴性。

多名從業(yè)者提到，不少醫(yī)生認為心理咨詢師專業(yè)性不強，不屑于參考心理咨詢師的治療意見;而心理咨詢師卻認為精神科醫(yī)生缺少人文關懷，“治標不治本”?；颊哂嗯空f，對于她的病情，精神科醫(yī)生和心理咨詢師有時候會給出不同判斷，“咨詢師提出用藥建議，但是精神科醫(yī)生一般不會采納”。

多措并舉推動心理健康服務規(guī)范發(fā)展

一是擴大優(yōu)質心理健康服務覆蓋面。借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等形式，將專業(yè)心理健康服務資源導入中小學和部分偏遠地區(qū)。浙江大學醫(yī)學院精神衛(wèi)生中心、杭州市第七人民醫(yī)院青少年早期干預科主任醫(yī)師王奕權建議，探索升級“醫(yī)校合作”模式，各地教委、衛(wèi)健委可牽頭與區(qū)域性精神衛(wèi)生機構或心理服務機構簽訂合作協(xié)議，在推動心理健康服務走進中小學的同時，搭建綠色通道，一旦學生出現(xiàn)心理衛(wèi)生危機事件，可以立刻介入、住院留觀。

二是完善心理健康相關人才培養(yǎng)體系。為從業(yè)者提供優(yōu)質科研交流平臺，進一步明確職業(yè)成長方向和上升通道。杜夏陽說：“建議各大高校多開設心理咨詢相關具體專業(yè)和課程，鼓勵學生實習實踐，可從大二開始進行專業(yè)方向的定向分流，多向心理咨詢行業(yè)定點輸送專業(yè)人才。”

三是嚴格行業(yè)機構準入評估和考核機制。各地衛(wèi)健委可指定區(qū)域性專業(yè)機構，對從事心理咨詢服務的機構進行資格考評，對符合條件的相關機構授予營業(yè)資質，并推動機構內人員在醫(yī)院優(yōu)先實習。