60歲以上人群定期篩查頸動脈 警惕頸動脈狹窄問題

頸動脈斑塊是一種“老年性疾病”，受年齡影響非常大。有調(diào)查顯示，我國年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%;45歲以上的中老年人群中確診為腦中風或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動脈斑塊的檢出率接近80%;而60歲以上的人群多多少少都存在有這種小斑塊。

經(jīng)常頭昏昏，或是頸動脈狹窄了

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授介紹，頸動脈狹窄在臨床上較常見的原因是頸動脈粥樣硬化，主要與肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素有很大關系，動脈血管內(nèi)壁沉積了一層像小米粥樣的脂類，這些小斑塊越積越厚，逐漸將血管堵塞。

頸動脈是將血液由心臟輸送到大腦的必經(jīng)之路，主要負責腦部供血，而斑塊堵塞血管，會導致腦供血不足、腦部缺氧，進而可能會出現(xiàn)一系列腦缺血癥狀，比如頭昏、短時間視力喪失、一側肢體活動不靈、語言障礙等，如果不加以干預，極有可能引發(fā)腦卒中。斑塊越大，狹窄程度越嚴重，也就越危險。

輕度狹窄，可通過藥物治療來改善

輕度的頸動脈狹窄可以通過生活方式改變、藥物治療來改善。患者首先應改善生活方式，有針對性地進行治療性生活方式干預，如戒煙限酒、低脂低糖飲食、增加運動量等。藥物治療包括他汀類、抗血小板藥物、控制高血壓、高血糖的藥物等。建議有頸動脈斑塊者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)至少要控制在2.6mmol/L以下，如果長期控制在1.8mmol/L以下，更有利于低回聲軟斑塊的消退。

重度狹窄，可放支架或經(jīng)手術剝離斑塊

對于達到70%以上重度頸動脈狹窄，或者是狹窄程度超過50%但已出現(xiàn)癥狀的患者，則需要就診于血管外科，必要時進行頸動脈支架成形術或頸動脈內(nèi)膜切除術。

王海洋教授介紹，頸動脈支架成形術和頸動脈內(nèi)膜切除術兩種方式各有利弊，但后者近年來在臨床應用更廣泛，主要是因為它的遠期效果更好、安全性更高、并發(fā)癥少，而且費用相對較低，被國內(nèi)外稱為治療頸動脈狹窄、預防腦梗死的“金標準”。

頸動脈內(nèi)膜切除術具體的方法是，在局麻或全麻下，先將有斑塊的頸動脈血管段進行阻斷，用轉流管將血液跨過狹窄處直接供給大腦，以免腦供血不足引起危險。然后通過頸動脈一條兩厘米的小切口，用特殊工具一點一點剝?nèi)パ軆?nèi)壁上的斑塊，這個過程極為關鍵，因為斑塊與血管的內(nèi)膜粘連緊密，且厚薄不均，剝離的不好會影響手術的效果。將斑塊完全取出之后，再進行血管修補，利用一塊小補片將管腔擴大，這樣可以保證日后血流的暢通無阻，降低復發(fā)率。

就在幾天前，王海洋教授剛為一位有糖尿病史、71歲的老人做了頸動脈內(nèi)膜切除術。他的左側頸動脈狹窄程度高達90%，手術后患者直接的感受就是“腦袋清亮了很多，不再昏昏沉沉了”。“其實像他這樣頸動脈重度狹窄的患者，手術最大的受益，是將來患腦卒中的風險大大降低，至少降低一半。”王海洋說。

60歲以上人群定期篩查頸動脈

最后，王海洋教授提醒，當頸動脈狹窄堵塞時，不僅會影響大腦供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。如果出現(xiàn)一過性視野黑蒙、短暫的失語、運動功能出現(xiàn)障礙，都要警惕頸動脈狹窄問題，建議及時到醫(yī)院進行篩查，“60歲以上人群定期篩查頸動脈，可以降低50%-80%腦卒中的發(fā)生。”(記者陳輝 )