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近日,為貫徹落實國家關于門診共濟保障機制改革的要求,經(jīng)市政府同意,市醫(yī)保局印發(fā)了《關于調整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號),北京醫(yī)保政策隨之迎來了五大新變化。據(jù)悉,其中,有兩項醫(yī)保新政與“北京普惠健康保”息息相關:
一是醫(yī)保個賬余額可為本人及直系親屬購買本市補充醫(yī)療保險“北京普惠健康保”。自2022年9月1日起,參保人可使用醫(yī)保個賬余額為本人購買本市補充醫(yī)療保險“北京普惠健康保”;2022年12月1日起,參保人可以為享受北京醫(yī)保待遇的配偶、父母、子女購買本市補充醫(yī)療保險“北京普惠健康保”,在支付時,應確保個人賬戶能足額支付。
二是2022年度職工大病起付線降至30404元,“北京普惠健康保”自付保障免賠額同步降低。為進一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔,自2022年度起,職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。“北京普惠健康保”自付保障免賠額與其起付標準保持一致,參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后,一個年度內門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用,超過起付標準以上的部分,由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內部分(即30404元至80404元)報銷60%,5萬元(即80404元)以上部分報銷70%,上不封頂。
大病保險二次報銷后,剩余醫(yī)療費用在符合賠付條件的情況下,“北京普惠健康保”再進行賠付,健康人群賠付比例80%,特定既往癥人群賠付比例40%,進一步減輕大額醫(yī)療支出為家庭帶來的經(jīng)濟負擔。
為全面提高參保人群待遇水平,8月16日,2022年度“北京普惠健康保”產(chǎn)品方案進行優(yōu)化升級,確保“北京普惠健康保”惠及更多參保人。
一是降低自費責任免賠額。特定既往癥人群由4萬元降至2萬元,健康人群由2萬元降至1.5萬元;二是降低特藥責任免賠額。健康人群和特定既往癥人群的特藥免賠額統(tǒng)一降至1萬元;三是啟動“快賠”服務,簡化理賠手續(xù)。北京市民可關注“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情。
為了緊密、充分銜接北京基本醫(yī)療保險,保障時間與北京醫(yī)保保持一致,全面提升保險保障和服務水平,新一年度的“北京普惠健康保”正在緊密籌備優(yōu)化中,預計在第四季度擇期上線,集中參保期結束后,保障于2023年1月1日零點即時生效,北京市民可以關注“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情。
據(jù)了解,“北京普惠健康保”的集中參保期是指每年固定的參保時間,只能在這個時間段內完成參保,過了這個時間段將無法補繳,去年“北京普惠健康保”的集中參保時間是2021年7月26日至2021年9月30日,今年“北京普惠健康保”的集中參保時間敬請期待,屆時,北京醫(yī)保參保人皆可關注“北京普惠健康保”微信公眾號或上年度購買渠道在線完成參保繳費。
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