世界熱點！降低免賠額、啟動“快賠”，北京普惠健康保8月16日起優(yōu)化升級

8月16日，記者從北京市醫(yī)保局獲悉，今起對北京普惠健康保2022年度產(chǎn)品方案進行優(yōu)化升級，降低住院自費責任免賠額，特藥責任免賠額統(tǒng)一降至1萬元，同時啟動“快賠”，減少參保人理賠手續(xù)。

(資料圖)

降低住院自費責任免賠額

北京普惠健康保作為北京市唯一的城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險，與北京基本醫(yī)療保險緊密銜接，為北京市醫(yī)保參保人提供醫(yī)保目錄內(nèi)自付、目錄外住院自費、109種特藥三層保障責任。產(chǎn)品自2022年1月1日保障生效以來，運行平穩(wěn)，有序理賠。單筆最高賠付16萬元，有效減輕了參保人醫(yī)療費用負擔。

為進一步發(fā)揮產(chǎn)品普惠利民的保障功能，全面提高參保人群待遇水平，北京普惠健康保根據(jù)目前產(chǎn)品運行情況，在保障產(chǎn)品平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展前提下，自8月16日起對2022年度產(chǎn)品方案進行優(yōu)化升級。

在體現(xiàn)北京市健康人群、特定既往癥人群差異化保障的基本原則之上，北京普惠健康保降低自費責任免賠額：特定既往癥人群由4萬元降至2萬元，健康人群由2萬元降至1.5萬元。

原方案特藥免賠額健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元，現(xiàn)不區(qū)分健康體和特定既往癥人群，兩者特藥免賠額統(tǒng)一降至1萬元。

住院自費和特藥責任免賠額調(diào)整后，全年預計新增獲賠人數(shù)1萬余人，進一步擴大參保人受益面。

北京普惠健康保調(diào)整后的保障方案自2022年8月16日正式執(zhí)行，并追溯至2022年1月1日。自2022年8月16日起，北京普惠健康保將按照調(diào)整后的方案進行賠償。2022年1月1日至8月16日期間，參保人達到調(diào)整后免賠額的醫(yī)療費用，均可追溯賠償。

啟動“快賠”，減少參保人理賠手續(xù)

為加快對符合理賠條件參保人的理賠，北京普惠健康保啟動線下“快賠”，在參保人授權(quán)同意的前提下，通過數(shù)據(jù)交互理算賠付金額并及時支付賠款。

屆時，北京普惠健康保理賠服務商將以電話或者短信的形式通知參保人填寫領(lǐng)款人信息，參保人無需提交醫(yī)藥費單據(jù)等理賠資料，進一步簡化理賠手續(xù)，節(jié)約理賠時間，提高理賠速度。

同時，為確保所有參保人都能順利理賠，已在天壇醫(yī)院設(shè)立了首個“北京普惠健康保”宣傳窗口，可提供理賠咨詢、報案指導等服務，直接觸達患者，提高理賠效率。未來，將在北京市多家醫(yī)院開展產(chǎn)品宣傳，保障及時惠及更多患者。

北京市醫(yī)保局提醒，參保人可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號了解產(chǎn)品升級方案及快賠服務等相關(guān)事宜，也可撥打官方咨詢電話4000761788，服務時間為周一至周日8:00至21:00。

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