劉宏：居家安寧療護(hù)讓患者有尊嚴(yán)地離世

北青報(bào)：蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開(kāi)展居家安寧療護(hù)時(shí)，是基于怎樣的現(xiàn)實(shí)考量？

劉宏：我們中心從2019年就開(kāi)始做安寧療護(hù)，是全市較早開(kāi)展居家安寧療護(hù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。按照“9064”的養(yǎng)老模式，96%的老年人可能會(huì)選擇居家或者在社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是離老百姓最近的醫(yī)療資源，我們希望將安寧療護(hù)送到有需要人群的家里，解決“養(yǎng)老送終”最后一公里的問(wèn)題。居家安寧療護(hù)也是基于病人實(shí)際需求和感受出發(fā)的，很多老人雖然生病了，但希望能在家里走完最后一程，因?yàn)榧依镉惺煜さ沫h(huán)境、熟悉的親人。面對(duì)生命的終結(jié)，很多人其實(shí)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，即使老人本人希望在家安靜離世，家屬仍會(huì)去呼叫急救車，甚至是實(shí)施無(wú)效的救治，這無(wú)疑可能增加患者的痛苦。這種居家安寧療護(hù)模式也是順應(yīng)了生命最后的需求。

北青報(bào)：蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)是怎樣的配置？

劉宏：我們有個(gè)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，有9人，包含了全科醫(yī)生、護(hù)士，也有中醫(yī)醫(yī)生、藥師、醫(yī)務(wù)社工、志愿者，以及北京協(xié)和醫(yī)院的專家作為指導(dǎo)，圍繞安寧療護(hù)共同發(fā)力。一開(kāi)始老百姓對(duì)安寧療護(hù)并不了解，基本上來(lái)找我們的，都是患者處于疾病終末期，經(jīng)大醫(yī)院治療，從醫(yī)院接回家后，家屬聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院，問(wèn)能不能幫著抽血監(jiān)測(cè)身體狀況、幫忙插胃管、上尿管，我們會(huì)把有需要的患者轉(zhuǎn)給安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)。

北青報(bào)：中心會(huì)給患者和家庭提供怎樣的安寧療護(hù)服務(wù)？跟常見(jiàn)的醫(yī)療服務(wù)有何不同？

劉宏：如果患者和家屬明確需要安寧療護(hù)，我們會(huì)派人上門評(píng)估，了解患者的病情及其家庭狀況，包括經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、對(duì)死亡的認(rèn)知等等，在全面掌握基本情況后根據(jù)患者和家屬的需求，給他們提供支持。比如有的腫瘤患者在末期出現(xiàn)癌痛，醫(yī)生就上門給患者做鎮(zhèn)痛治療；有的患者需要更換藥物，藥師就會(huì)介入。而且我們會(huì)更多關(guān)注患者和家屬的心理需求，一旦心理出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)社工也會(huì)及時(shí)伸出援手，包括做一些生死觀教育。其實(shí)我們是圍繞患者整個(gè)疾病、癥狀、家庭狀況、心理狀況等所有內(nèi)容提供持續(xù)性的服務(wù)。我們希望能讓患者有尊嚴(yán)、體面地離開(kāi)這個(gè)世界。

北青報(bào)：目前社區(qū)老百姓對(duì)于安寧療護(hù)的需求如何？對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知是否發(fā)生變化？

劉宏：目前我們社區(qū)共有常住居民10.9萬(wàn)人，大部分是老舊小區(qū)，來(lái)我們中心看病的六七成都是老年患者，需求還是很大的。從2019年到現(xiàn)在我們已經(jīng)服務(wù)了40多名患者。一開(kāi)始，人們對(duì)安寧療護(hù)并不了解，也不知道我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有這種服務(wù)，我們剛開(kāi)始宣傳時(shí)，有人還誤以為安寧療護(hù)是治療失眠的。但經(jīng)過(guò)這兩年的發(fā)展，老百姓越來(lái)越認(rèn)可了，前兩天就有一位老奶奶主動(dòng)打電話來(lái)求助，她的老伴處于腫瘤晚期，而且還有京外患者聽(tīng)說(shuō)之后專門來(lái)向我們咨詢。

北青報(bào)：如何規(guī)避上門居家服務(wù)過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)生能夠放心為患者服務(wù)？

劉宏：上門服務(wù)之所以能開(kāi)展起來(lái)，很大程度上得益于必要的政策保證。首先，通過(guò)這些年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不斷扎根基層，很多老年人跟家庭醫(yī)生簽約，醫(yī)患之間建立了很深的情感和信任；其次，我們也會(huì)跟家屬簽署知情同意書，提前告知風(fēng)險(xiǎn)。而且在第一次上門評(píng)估時(shí)，我們會(huì)邀請(qǐng)社區(qū)居委會(huì)的干部作為第三方跟我們一起入戶。再者，我們豐臺(tái)區(qū)給每一位居家上門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員都上了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，這樣醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)就有了提前化解機(jī)制……這些都是居家安寧療護(hù)得以順利開(kāi)展的必要因素。

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