12月22日,北京市醫(yī)保局出臺《北京市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》。符合條件的門診部、診所、衛(wèi)生所(站),獨立設(shè)置的急救中心,安寧療護中心,血液透析中心,護理院也可申請納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議,納入醫(yī)保定點范圍。
2019年6月,國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》,提出“將更多符合條件的社會辦醫(yī)納入定點,進一步擴大社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點的覆蓋面”。去年12月30日,國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》,明確了申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的范圍、條件,協(xié)議主體的權(quán)利和義務(wù)等。
在這一背景下,北京出臺醫(yī)保管理新辦法,進一步促進定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理的規(guī)范化,推動醫(yī)保定點類型擴容增加。這不僅有利于提高醫(yī)療保障基金使用效率,保障廣大參保人員權(quán)益,更具有方便群眾就醫(yī),推動分級診療,促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多重意義。
其一,參保人員就醫(yī)更加便捷。目前,北京市已有2900余家定點醫(yī)療機構(gòu)可供參保人員自主選擇。參保人員不僅可到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),還可到2500余家共同定點醫(yī)療機構(gòu)直接就醫(yī)。新辦法實施后,符合條件的門診部、診所、衛(wèi)生所(站),獨立設(shè)置的血液透析中心,以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都可以申請納入醫(yī)保定點范圍,大大方便參保人員就醫(yī)。不僅僅是在家門口看病可以報銷,甚至于足不出戶,網(wǎng)上看病也能享受醫(yī)保待遇,給公眾帶來的便利不言而喻。
其二,分級診療步伐加快推進。按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。過去,由于定點醫(yī)療機構(gòu)體系欠缺完善,一些患者往往繞開非定點的基層醫(yī)療機構(gòu),直接到上級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。根據(jù)新辦法,可以申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍全面覆蓋綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室(所)等,層次清晰,分工明確,有助于引導(dǎo)參保人員按照疾病的輕重緩急,到相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)有序就醫(yī)。
其三,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式迎來機遇。隨著人口老齡化程度的不斷加深,老年人照料和護理問題日漸突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近年來興起的新型養(yǎng)老模式,已被納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》和《北京市“十四五”時期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》。在新辦法中,除了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu),獨立設(shè)置的安寧療護中心、護理院也可申請納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。這將有助于吸引社會力量通過市場化運作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。
當(dāng)然,擴增醫(yī)保定點類型也給管理帶來新的考驗。對此,新辦法明確了對于定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的處罰措施,包括約談、暫停或不予撥付費用、追回醫(yī)保費用、中止或解除醫(yī)保協(xié)議等。有關(guān)部門應(yīng)積極構(gòu)建“大數(shù)據(jù)+醫(yī)保監(jiān)管”智慧平臺,推動醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化,確保基金安全高效、合理使用,管好用好群眾“救命錢”。