環(huán)球微動(dòng)態(tài)丨寧波4歲寶寶溺水昏迷一個(gè)星期后 家人痛苦地做出了拔管的決定

小雨昏迷一個(gè)星期后，父親含著眼淚，作出了痛苦而又無(wú)奈的決定：拔管。一個(gè)才4歲多的小生命，就這樣匆匆地離開(kāi)了這個(gè)世界。奪走他生命的，是他家門(mén)前的那個(gè)小池塘。

【資料圖】

近期，在寧波市婦兒醫(yī)院的兒童重癥監(jiān)護(hù)病房，這樣的悲劇并不少見(jiàn)。隨著暑期到來(lái)，包括溺水在內(nèi)的兒童意外傷害又明顯多了起來(lái)。作為寧波地區(qū)的兒童危重癥救治中心，這里收治的危重兒童數(shù)量，是寧波地區(qū)兒童意外傷害的一個(gè)風(fēng)向標(biāo)。

才不見(jiàn)20分鐘，4歲的孩子就這樣沒(méi)了

事發(fā)當(dāng)天中午12點(diǎn)多，大人們吃過(guò)午飯準(zhǔn)備午休，沒(méi)發(fā)現(xiàn)小雨獨(dú)自出門(mén)了，等察覺(jué)小雨不見(jiàn)蹤影時(shí)，已經(jīng)過(guò)了20分鐘。經(jīng)幾番尋找，12時(shí)半，小雨被發(fā)現(xiàn)漂浮在距自家門(mén)前不遠(yuǎn)的小池塘上。

大家立即將小雨救起，并進(jìn)行了簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇，隨后由120送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)全力搶救，小雨恢復(fù)了自主心律，但仍沒(méi)有呼吸，全身松軟沒(méi)有反應(yīng)。緊接著，在轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和各種血管活性藥物的支持下，小雨又被送到了寧波市婦兒醫(yī)院的兒童重癥監(jiān)護(hù)病房。

然而，因溺水窒息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，小雨已發(fā)生嚴(yán)重腦功能損害和肺部感染，沒(méi)有自主呼吸，瞳孔散大……隨后多天，醫(yī)護(hù)人員給予呼吸機(jī)支持，抗感染、控溫、血管活性藥物維持、亞低溫等救治措施，但小雨始終昏迷。

病房里醫(yī)護(hù)人員全力搶救，病房外家屬懊悔自責(zé)地慟哭……一個(gè)星期后，家人無(wú)奈作出了拔管的決定，放棄治療。

不同年齡段兒童溺水發(fā)生的主要場(chǎng)所

不同年齡段的孩子，溺水多發(fā)場(chǎng)所也各不相同

近1個(gè)月來(lái)，市婦兒醫(yī)院的兒童重癥監(jiān)護(hù)病房已連續(xù)收治6例溺水后病情危重的孩童，其中有失而復(fù)得的幸運(yùn)，也有無(wú)力回天的悲劇。

據(jù)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房主任陳赫赫介紹，溺水后危重病例的孩子以3歲到4歲的年齡段最多。該年齡段的孩子好動(dòng)，對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)還很少，一旦家長(zhǎng)看護(hù)不嚴(yán)，就很容易發(fā)生溺水意外。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，0-4歲兒童的溺水主要發(fā)生在臉盆、水缸、浴池、馬桶，5-9歲多在水渠、池塘、水庫(kù)中，而游泳所致的溺水主要發(fā)生在10-18歲的孩子。

溺水多發(fā)在夏季，冬春季也有溺水事件的發(fā)生，特別是嬰幼兒。有個(gè)3個(gè)月大的男嬰，父親在家給他在浴缸里洗澡，并戴上脖套讓孩子游泳。其間來(lái)快遞了，父親看看孩子戴著脖套還安全，就開(kāi)門(mén)下樓去了，留下孩子獨(dú)自在浴缸玩耍。就那么幾分鐘，脖圈竟從孩子脖子上滑脫了！父親回來(lái)時(shí)，孩子已溺水昏迷；120救護(hù)車(chē)送到市婦兒醫(yī)院時(shí)，孩子已沒(méi)有了生命體征。

溺水發(fā)生時(shí)，要避免這些急救誤區(qū)

時(shí)值盛夏，溺水事件明顯增多。醫(yī)生提醒，發(fā)現(xiàn)溺水者時(shí)，需盡快將其救離水面；一旦上岸后，及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)挽救性命和預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的“控水”（倒立或擠壓腹部）或者在溺水者已失去心跳呼吸的情況下，不采取急救措施就將其送往醫(yī)院，都是不明智的做法，甚至可能錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)。

上圖為溺水后的心肺復(fù)蘇流程圖。常規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)，步驟5在步驟3之前。

正確的做法是：首先將溺水者仰臥，檢查患者的反應(yīng)和脈搏、呼吸。如果有自主呼吸和心跳，則將其側(cè)臥，以免溺水者蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致誤吸。

與原發(fā)性的心跳驟停不同，溺水者可以出現(xiàn)喘息樣呼吸和呼吸停止，但心跳仍存，這類(lèi)患者只需人工呼吸即可。

對(duì)于心跳、呼吸均停止的溺水者，則應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。但要注意的是，溺水時(shí)心搏驟停的原因是缺氧，因此在溺水者的心肺復(fù)蘇中，盡早開(kāi)放氣道和人工呼吸應(yīng)優(yōu)先于胸外按壓，順序?yàn)锳BC——開(kāi)放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（compression），而不是常規(guī)的CAB順序。

行胸外按壓時(shí)，對(duì)體格較小的兒童，可單手按壓，位置相同，按壓的深度約5厘米，或者是整個(gè)胸廓的三分之一；對(duì)小于1歲的嬰兒，則使用2根手指按壓，部位為兩個(gè)乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn)和正中線(xiàn)交界處，按壓深度為胸廓厚度的三分之一。如果有兩個(gè)人一起急救，則通氣按壓比為2:15，即每個(gè)循環(huán)做人工呼吸2次，然后給予15次按壓。

重復(fù)5個(gè)循環(huán)后，再次評(píng)估溺水者的心跳（脈搏）呼吸，如未恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇直至專(zhuān)業(yè)的救援人員到來(lái)。

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這些兒童意外傷害

也要家長(zhǎng)引起重視

陳赫赫提醒，除了溺水，包括車(chē)禍、高處墜落以及藥物中毒等在內(nèi)的兒童意外傷害，也要引起重視。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，市婦兒醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房收治的危重病例中，車(chē)禍傷、溺水和藥物中毒引起的意外傷害占前三位。自2020年以來(lái)的兩年多時(shí)間，他們收治車(chē)禍和高處墜落傷119人，溺水后危重孩童21人，藥物中毒20人。

車(chē)禍傷的兒童，各個(gè)年齡段都有。陳赫赫說(shuō)，這其中不少是電瓶車(chē)帶人，孩子坐在后面或站在前面，一發(fā)生車(chē)禍就很容易受傷。有個(gè)12歲的男孩，坐在媽媽的電瓶車(chē)后座，沒(méi)戴安全頭盔，橫穿馬路時(shí)不幸被迎面而來(lái)的大卡車(chē)撞上，孩子甩出好幾米遠(yuǎn)。送到PICU病房時(shí)已經(jīng)神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，嘴角還有溢出的嘔吐物，呼吸非常微弱。孩子傷勢(shì)十分嚴(yán)重，手術(shù)進(jìn)行了3個(gè)多小時(shí)，命雖然保住了，但接下來(lái)還得經(jīng)歷一次又一次的外科創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)。

藥物中毒主要有兩種情況。年齡小的孩子，幾乎都是誤食藥物；年紀(jì)大點(diǎn)的（10歲至16歲），幾乎都是情緒原因，有的因抑郁有自殘傾向而服藥。

針對(duì)這些兒童意外傷害的高危因素，市婦兒醫(yī)院急診專(zhuān)家在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，預(yù)防兒童意外傷害，家長(zhǎng)是第一責(zé)任人。家中所有危險(xiǎn)物品要放在高而遠(yuǎn)的位置，讓孩子沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸；不要在孩子面前服藥，孩子的模仿能力和好奇心太強(qiáng)；給孩子喂藥前要仔細(xì)檢查標(biāo)簽，尤其是夜里，不要產(chǎn)生誤服。隨著孩子漸漸長(zhǎng)大，家長(zhǎng)應(yīng)盡早給孩子灌輸安全意識(shí)。

寧波晚報(bào)記者程鑫 通訊員馬蝶翼文/攝

關(guān)鍵詞： 一個(gè)星期